クリニック案内 - 渡辺医院

クリニック案内clinic guide

院長あいさつ

　院長の渡邉修明（ワタナベノブアキ）です。平成12年5月に開業してから近所の患者さんを始め比較的遠方からも車などで通院して頂いています。高血圧、脂質異常症（コレステロール）、通風、骨粗鬆症の患者さんなどが多いのですが、その他非常に多種類の病気の患者さんを診察させて頂いています。
　糖尿病の患者さんも比較的多くみています。当院では、希望する患者さんには血糖自己測定（SMBG）、すなわち、コンパクトな血糖測定器により患者さん自身に血糖を測定して頂いています。自分で血糖を測定することにより、甘いものなどを食べすぎたりすると血糖が上がることが自覚できたりなど、ほとんどの患者さんで血糖のコントロールにプラスにはたらいています。血糖測定器は無料でお渡ししています。センサーは実費で購入して頂いています（インスリン自己注射の患者さんはセンサーも無料でお渡ししています）。
　甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、甲状腺機能低下症（橋本病）など内分泌疾患の患者さんも多いのが特徴です。
　小児の予防接種にも力を入れており、公費のものはほとんど全て行っています。風邪、流行の季節によってはインフルエンザなど、感染症を始め小児診療にも幅広く対応いたします。ただし、高熱が続く、食欲がない、ぐったりしているなどお子さんの状態がよくないときは、早めに小児専門の病院に紹介することを心がけています。
　* さらに、最近では小児の薬は効率よく調剤することにより待ち時間を大幅に短縮しました。
　胃の調子が悪いなど検査が必要な場合、内視鏡による検査が可能です。患者さんの苦痛の少ない検査を心がけています。慢性胃炎や、下痢と便秘を繰り返す過敏性腸症候群の患者さんも比較的多くいらっしゃいます。
　当院では、ヘリコバクパー・ピロリ菌検査を積極的に行っています。陽性の患者さんは、積極的に除菌療法（投薬）により除菌しています。
　私が心がけているのは、皆様の立場に立って診療させていただくということです。症状をしっかりお聞きし、診療方針なども納得いただけるまでご説明いたします。地域の皆様のすこやかな毎日を応援するため、慢性の病気や生活習慣病などの予防にも力を注いでいきたいと思っていますので、安心して気軽に受診いただければ幸いです。
　何でも気軽に話せるかかりつけ医を目指していますので今後とも宜しくお願い申し上げます。

プロフィール

昭和57年滋賀医科大学卒業
昭和57年同大学第3内科入局（同大学大学院在籍、糖尿病について学ぶ）
平成元年東大宮総合病院勤務
平成6年西部総合病院勤務
平成11年春日部厚生病院勤務
平成12年5月渡辺医院開業
医学博士（糖尿病関係の研究により取得）
日医認定産業医
第15条指定医（肢体不自由）

診療について

糖尿病外来　ダイエット外来　禁煙外来　予防接種

 糖尿病外来

 糖尿病とは
糖尿病の医師
　40歳以上の6人に1人は糖尿病といわれています。ことろが、糖尿病は自覚症状に乏しいため、治療を受けている人は半数にもおよびません。糖尿病を放置すると病状は確実に進行し、いずれ重篤な合併症が起こってきますので、糖尿病の正しい知識を身につけ、主治医の指示にしたがってきちんと治療することが大切です。
　食事療法、運動療法のみの方、プラスお薬の方、インスリン治療の方など様々な治療を受けている患者さんが通院しています。治療法は、理想体重に比較した現在の体重、血糖、HbA1cなど糖尿のコントロール状態、患者さんの内因性インスリン（自分の膵臓から分泌されるインスリン）の出方など色々な要因を考えて、その患者さんに一番適した治療法を行っています。　糖尿病性腎症、網膜症、神経障害などの合併症の予防、進展の抑制のためには、血糖（HbA1c）の良好なコントロールが非常に大切です。
糖尿病の薬　当院では、希望する患者さんには血糖自己測定（SMBG）、すなわち、コンパクトな血糖測定器により患者さん自身に血糖を測定して頂いています。*当院では、1型はもちろん、2型糖尿病の患者さんにも、無料で血糖自己測定器をお渡ししています。自分で血糖を測定することにより、甘いものなどを食べすぎたりすると血糖が上がることが自覚できたりなど、ほとんどの患者さんで血糖のコントロールにプラスにはたらいています。血糖測定器は、採血量が現行機種で最小、最新の機種を無料でお渡ししています。センサーは実費で購入して頂いています（インスリン自己注射の患者さんはセンサーも無料でお渡ししています）。
　当院では、HbA1Cは自院で測定していますので、来院当日のHbA1C値を患者さんにプリントアウトして渡しています。指先で測定しますので、採血よりずっと痛みは少ないです。
　糖尿病の患者さんが比較的多いのも当院の特徴です。食事療法、運動療法のみの方、プラスお薬の方、インスリン治療の方など様々な治療を受けている患者さんが通院しています。治療法は、理想体重に比較した現在の体重、血糖、HbA1Cなど糖尿のコントロール状態、患者さんの内因性インスリン（自分の膵臓から分泌されるインスリン）の出方など色々な要因を考えて、その患者さんに一番適した治療法を行っています。
　当院通院中の患者さんは、HBA1C(NGSP値)が7.4以下の症例が殆どで、HBA1Cが8.4以上の患者さんもまれにはいらっしゃいますが、急速に改善してきております。
　糖尿病で通院中の患者さんで、他院でHbA1Cが、8.4以上など、糖尿のコントロールが不十分な症例もお受けしています。紹介状は必ずしも必要ではありません（お薬手帳などをお持ちください）。
　保険証を持参の上受診してください。予約は必ずしも必要ありませんが、トップページより予約して頂いた方が、待ち時間は少なくて済みます。
　初診時は30分程度説明に時間がかかるので、時間に余裕をみて受診してください。
　保険証を持参の上受診してください。予約は必ずしも必要ありませんが、トップページより予約して頂いた方が、待ち時間は少なくて済みます。
　初診時は30分程度説明に時間がかかるので、時間に余裕を見て受診してください。

糖尿病外来をさいたま市で始めて

血糖自己測定器

ニプロフリースタイルセンサー

糖尿病とは糖尿病の診察の様子

40歳以上の6人に1人は糖尿病といわれています。ことろが、糖尿病は自覚症状に乏しいため、治療を受けている人は半数にもおよびません。糖尿病を放置すると病状は確実に進行し、いずれ重篤な合併症が起こってきますので、糖尿病の正しい知識を身につけ、主治医の指示にしたがってきちんと治療することが大切です。

「糖尿病」って何？

糖尿病は血液中のブドウ糖が増えすぎてしまう病気です。ブドウ糖は私たちの生命を維持する大切なエネルギー源で、血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）は常に一定に保たれています。しかし、このブドウ糖が効率よく使われない原因は、血液中のブドウ糖を筋肉や臓器に取り込むために必要なインスリンの働きが弱くなったりするからです。

糖尿病は自覚症状がほとんどありません

糖尿病の恐ろしいところは、その初期には全く自覚症状がないことです。そのため発見が遅れたり糖尿病と診断されても治療を受けない患者さんがたくさんいるのです。しかしきちんと治療を受けずに糖尿病を放置していると、増えすぎてだぶついたブドウ糖が体中の血管をぼろぼろにして、さまざまな病気を引き起こすのです。

糖尿病の3大合併症　網膜症、腎症、神経障害

糖尿病の治療を行わないで、血糖値が高い状態が長い間続くと血管や神経が侵され、さまざまな合併症が起こります。合併症の中でも網膜症、腎症、神経障害は、糖尿病の3大合併症と呼ばれ、成人の失明原因の第1位は糖尿病による網膜症です。また、腎不全によって新たに血液透析を受ける患者さんの約40％は糖尿病による腎症が原因です。これらの合併症はいずれも高血糖によって網膜や腎臓などの細かい血管が傷つくために起こります。

糖尿病による動脈硬化は糖尿病予備軍の時代からすでに始まっている

糖尿病は3大合併症のほかに、心筋梗塞や脳卒中の原因にもなります。糖尿病になると、心筋梗塞や脳卒中の原因となる動脈硬化になりやすっからで、糖尿病患者さんが心筋梗塞を起こす確率は、健康な人の2から3倍も高いといわれています。この危険な動脈硬化は、血糖値が正常値より少し高い時期（糖尿病予備軍）から始まっています。この段階では糖尿病とは診断されませんが、健診などで「糖尿の疑いがある」とか「血糖値が少し高い」といわれたら、すでに危険な動脈硬化が始まっていると考えて、医師の指導のもとで食事制限や適度な運動をすることが大切です。この段階できちんと治療を行えば、心筋梗塞の原因となる動脈硬化の悪化や糖尿病になることを予防することも可能です。

肥満の男性糖尿病の治療の基本は生活習慣の改善から

糖尿病と診断されたら、たとえ自覚症状が全くなくてもすぐに治療を開始することが大切です。糖尿病は、糖尿病になりやすい体質を持った人に過食、運動不足、ストレス過多、多量の飲酒など悪い生活習慣が加わることで発症します。そこで、こうした悪い生活習慣を改善することが糖尿病に治療の基本です。特に食事療法と運動療法が重要で、主治医の指導に基づいて、食事によるエネルギー摂取量を必要最小限に抑え、適度な運動を行うことが大切です。しかしこうした生活習慣の改善だけでは血糖値を良好にコントロールすることは難しいため、多くの患者さんには薬物療法が必要になります。

きちんと血糖値をコントロールすることが合併症や心筋梗塞の予防につながります

血糖値を良好にコントロールするには、すでに述べたように、食事療法、運動療法そして薬の服用やインシュリン注射などがありますがこれらの治療は全て日常生活の中での自己管理が中心となります。ですから、糖尿病に着いての正しい知識をもにつけ、「医者任せの治療」ではなく患者さんが積極的に治療に参加するという姿勢が大切になります。きちんと血糖をコントロールできれば、糖尿病は決して恐ろしい病気ではありません。しかし合併症が起こってから「ちゃんと治療をしておけばよかった」と悔やんでも、もう遅いのです。

自己血糖測定（SMGG:self-monitoring of blood glucose）

血糖自己測定とは患者さんが自分自身で採血して自己の血糖値を測定することです。日常の血糖値や血糖値の変動を把握して、血糖コントロールを目指すことが大切です。また、最近では小型軽量・採血が微量（0.3μL）・痛みの少ない腕などから採血が可能になった血糖測定器が発売されております。普段からの生活管理を行ってください。ニプロフリースタイルセンサーフリーダムライトセット

糖尿病の診断

糖尿病の診断基準としては：
① 随時血糖値200mg/dL以上が確認された場合
② 空腹時血糖値126mg/dL以上が確認された場合
③ 75gブドウ糖付加試験で2時間値200mg/dL以上が確認された場合
④ HBA1c値（NGSP値）6.5以上が確認された場合などを参考に診断します。

糖尿食のサンプル
食事療法

糖尿病治療の基本は食事療法です。食事療法といっても特別なことを行うわけではありませんし、糖尿病だから食べてはいけないものも基本的にありません。大切なことは①適正なエネルギー（量）をとること②栄養のバランスを考えることの2点です。つまり偏食と食べ過ぎに注意し、ゆっくりと規則正しい食事を行うことが大切なのです。

薬物療法インスリン注射のパッケージ

糖尿病の薬にはインスリンの分泌を促進する薬、インスリンの働きをよくする薬、糖の吸収を少なくする薬があります。この3種類の薬を患者さんの状態に合わせて使い分けるのが、今日の糖尿病治療の基本です。
しかし、薬を飲めば食事療法や運動療法を行わなくてもいいということではありません。あくまできちんと食事療法と運動療法を行った上で薬を飲まないと良好な血糖コントロールはできず、合併症や心筋梗塞を予防することはできません

運動療法の様子
運動療法

運動療法運動療法は糖尿病の原因となる肥満を解消するだけでなくブドウ糖を取り込むときに必要なインスリンの働きもよくして血糖値を下げる役割を持っています。運動療法としては、ウｵ―キングなどが効果的といわれていますが、正しく行わないと十分な効果が得られないだけでなく健康を害して糖尿病を悪化させる場合もあります。そこで運動を始める前には、必ず主治医の判断を仰ぐことが大切です。また、運動を行えば少し食べ過ぎても平気と考えるのも危険です。食事療法と運動療法を一緒に行って、初めて効果が出るのです。

血糖自己測定器：

http://www.nipro.co.jp/ja/medicalstaff/new_products/201102_freedom/index.php

ダイエット外来

体重計に載っている様子　当院のダイエット外来では、患者さんと相談のうえ、薬による治療（サノレックス、防風通聖散）、食事や運動療法などの選択、組み合わせにより行います。体重を減らし、減った体重を維持するのに王道はありません。地道な努力と、定期的な主治医のサポート、アドバイスが必要と考えています。
　肥満は、難治疾患であり、長期間の通院が必要です。コンスタントに体重を減少させ、減った体重を維持するためには通院を継続することが大事です。
　サノレックス（マジンドール）は、食欲中枢への直接作用および神経終末におけるモノアミンを介した機序により摂食抑制作用を示します。このため、食事摂取量がなかなか守れない肥満の患者さんでも割と無理なく体重を減らせることが多いようです。
　また、肥満の患者さんは、高コレステロール血症を合併する率が高いことや、脂肪肝、高血糖（HbA1C）も認められることがあることから、希望に応じて採血も致しますので、初診の方は食事を抜いて来院されるほうがよいでしょう。
　患者さんの負担は初診料、再診料のみですので（健康保険適応）、患者さんの自己負担は少なくすみます。採血をした場合は、それに検査料がプラスになりますが、保険の適応ですのでそれほど負担になる金額ではありません。
　保険証を持参の上.受診してください。予約は必ずしも必要ありませんが、トップページより予約して頂いた方が、待ち時間は少なくて済みます。
　初診時は30分程度説明に時間がかかるので、時間に余裕をみて受診してください。

受診時には、体重を減らすためのヒントとなることをその都度お話します。
例：朝食、昼食、夕食は均等に3分の1ずつ食べるようにする（夕食だけ多くしない）。
　お腹が空いて間食をしたくなったら、DVDを見る、音楽を聴く、ゲームをする、外に出かけるなど自分の好きなことをして気をそらす。
　体重減少は波があり、体重が減らないときやリバウンドしてしまうときもあるので、主治医のサポートが必要である（通院継続の重要性）。
　飲み会などの行事があるときに、油断して体重が増えやすいので注意する。

また、初診時には、ダイエットにおいて最も重要な3つの原則についてお話します。

肥満症、高度肥満症累積患者数：832名（'19 1/5現在）
ダイエット外来通院中の患者数：59名（'19 1/5現在）

ダイエット外来をさいたま市で始めて

 禁煙外来
灰皿に入ったタバコ
　チャンピックス（バレニクリン酒石酸塩）の服用による方法があります。タバコの害についても詳細に説明致します。チャンピックスにより、これまでたくさんの方が当院の禁煙外来を受診して禁煙に成功しています。
　チャンピックス錠は元々アメリカで禁煙治療を目的に開発されたもので、日本では初の非ニコチン禁煙補助製剤です。これまでの禁煙補助薬(例えばガムやパッチタイプの貼り薬)がタバコの代わりにニコチンを補充することで、禁煙に伴うイライラや集中できないなどの離脱症状を軽減する「ニコチン代替療法」であるのに対し、チャンピックスは脳内のニコチン受容体に選択的に働き、離脱症状やタバコに対する切望感を軽減するとともに、喫煙による満足感を抑制する作用機序で禁煙効果を発揮します。要は既存の禁煙補助剤が「タバコ代わりにニコチンを与えて切望感を抑える」のに対し、チャンピックスはその「切望感」そのものをブロックするということです。さらにチャンピックス服用中はタバコを吸っても「美味しい」という感覚が抑えられているため、以前のような満足感を得られず、「期待外れ」と思わせる効果もあります。これまで、パッチタイプの禁煙補助剤でうまくいかなかった人、さらにはヘビースモーカーにも有効な禁煙補助剤足りうるとメーカー（ファイザー）側では説明しています。チャンピックスは、薬価収載され保険診療が可能です。
　ニコチネルTTSは、ニコチンを皮膚から吸収させることにより、禁煙時のニコチン離脱状態を和らげ、禁煙を補助することを目的に開発された経皮吸収剤です。ノバルティスファーマ社が1990年5月にスイスで初めて発売して以来、現在までに世界60カ国以上で承認され、その安全性と有効性が高く評価されています。国内では唯一の経皮吸収型禁煙補助薬として1999年5月に発売され、これまでは保険が適用されない「自由診療」に限って使用されてきましたが、2006年4月の診療報酬改定で「ニコチン依存症管理料」が新設され、禁煙指導が保険適用となりました。これを受けて、ニコチネルTTSが薬価収載され、禁煙補助薬を使用する禁煙治療の保険診療が可能となりました。
　保険証を持参の上受診してください。予約は必ずしも必要ありませんが、トップページより予約して頂いた方が、待ち時間は少なくて済みます。

小児の予防接種

　複雑な予防接種を強力にサポートします看護師さんが子供に接している様子
　予防接種は、特に１歳を過ぎるまでは、順番、日程など複雑です。初めての予防接種を受けるお子さんの場合、当院では、お子さんの年齢（月齢）等を考慮し、最初の予防接種の種類、時期を決め予約を入れて頂きます。その後は予防接種の接種時(打つとき)にドクターより次の予防接種の種類、日にちについて説明があります。指示にしたがい、一通り必要な接種を完了することができます。インフルエンザの接種が必要な時期もそれを考慮に入れ最適な計画を立てます。とりあえずは電話で相談してください。
　初めて予防接種を受けられるお子さんは、2ヶ月になったらできるだけ早く（2ヶ月目の日を含む）ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、B型肝炎ワクチン、ロタウｲルスワクチンの同時接種を行います（全て公費）。
　予防接種についての概略は下記のようです。尚、武田薬品工業株式会社のホームページで、予防接種のスケジュールが検索できます。
下記のアドレスでサイトを開き、左下にある「予防接種スケジューラー」をクリックして表示できます。

http://www.takeda.co.jp/pharm/jap/vaccine/index.html

公費で小児が接種できるワクチン

１．小児用肺炎球菌ワクチン
　肺炎球菌に対するワクチンです。
　接種開始年齢　2ヶ月以上７ヶ月未満
　初回接種　3回、27日以上の間隔で接種します。
　追加接種　12～15ヶ月齢に、１回接種します。
　7ヶ月以上12ヶ月未満の場合、初回接種は2回になります。
　1歳以上2歳未満の場合、60日以上の間隔で2回接種します。
　2歳以上6歳以下の場合、１回接種します。

２．５種混合ワクチン
　ジフテリア菌、百日咳菌、破傷風菌、ポリオウイルス、ヒブ感染症に対するワクチンです。
　接種開始年齢　2ヶ月以上12ヶ月未満
　初回接種　3回、20日から56日までの間隔をおいて接種します。
　追加免疫　初回接種から1年から１年半後に1回接種します。

３．BCG（生ワクチン）
　結核菌に対するワクチンです。
　対象：5ヶ月から8ヶ月未満

４．B型肝炎ワクチン（2か月から1歳未満）

５．水痘ワクチン（1歳から3歳未満）

６．ロタウイルスワクチン（2か月から32週まで、ロタテックの場合）

以下に同時接種で行なった場合の初回接種等の例を示します。

下記は接種の例です（すべて公費）。

月齢2ヶ月以後、5種混合ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、B型肝炎ワクチン、ロタウｲルスワクチン、同時接種
→27日以上あけて
5種混合ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、B型肝炎ワクチン、ロタウｲルスワクチン、同時接種
→27日以上あけて
5種混合ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、ロタウｲルスワクチン、同時接種
→月齢5ヶ月以後
BCG接種
→2回目のB型肝炎ワクチン接種から6ヶ月位して
B型肝炎ワクチン接種

5種混合ワクチン
　https://www.mt-pharma.co.jp/news/2024/MTPC240315.html

小児用肺炎球菌ワクチン
　https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001256299.pdf

ロタテック（ロタウｲルスに対する5価ワクチン）の予防接種（公費）
　4週以上の間隔で3回接種します（飲むワクチンです、生後32週齢まで）。
　標準的な接種時期：生後6週から32週。
　初回は生後24週まで。
　通常は、5種混合ワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン（プレベナー20）と、同時接種します。
　経口で接種したときに、口からこぼれてしまうお子さんが大半ですが、全部吐いても免疫はつくというメーカーの説明なのでだいじょうぶです。
　http://www.know-vpd.jp/vc/vc_nw_rota.htm

ヘプタバックスⅡ（B型肝炎に対するワクチン）の予防接種（任意接種、1歳未満は公費）
　B型肝炎ワクチン（ヘプタバックスⅡ）は、Ｂ型肝炎の予防ために用いられるワクチンです。
　0.25mlずつ、4週間隔で2回、さらに、20から24週（6ヶ月）経過後に1回接種します。
　ただし、10歳以上の方には、0.5mlづつを同様の投与間隔で接種します。
　通常は、1回目と2回目の接種は、ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン（プレベナー20）と、同時接種します。
　料金は、1回5000円（ただし、10歳以上6000円）です。
　http://www.know-vpd.jp/children/va_hepatitis_b.htm

1歳過ぎ（誕生日含む）・・・MR（麻疹風疹混合）ワクチン第1期
　MRワクチンとは、はしか（麻疹）と風疹の混合ワクチンで、生後12ヶ月から24ヶ月未満のお子さんが対象になります。
　MRワクチンは1歳を過ぎたらなるべく期間をあけないで接種した方がよいでしょう。
　小児用肺炎球菌ワクチンの追加接種と同時接種することが多いです。
　おたふくかぜワクチン、水痘ワクチンと同時接種することもできます。MRワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、おたふくかぜワクチン、水痘ワクチンの4本同時接種も可能です。

おたふくかぜワクチン（任意接種）
　1歳以降（誕生日含む）接種可能ですが、5歳から6歳の間に2回目を接種するのが望ましいと考えられています。1回4000円です。

水痘ワクチン（任意接種、3歳未満は公費）
　水ぼうそうに対するワクチンです。
　1歳以降（誕生日含む）接種可能ですが、1回目の接種から6ヶ月以上あけて2歳未満までに2回目を接種するのが望ましいと考えられています。1回6000円です。
　接種当日が1歳以上3歳未満のお子さんは水痘の予防接種が公費で受けられます（H26 10/1～）。

3歳過ぎ（誕生日含む）・・・日本脳炎（不活化ワクチン）第1期
　6～28日間隔で2回接種します。2回の第1期初回接種後概ね1年後に第1期追加接種があります。
　9歳（～13歳未満）・・・日本脳炎ワクチン第2期
　第２期は、第１期追加接種後おおむね５年の間隔での接種が望ましいとされています。
　定期予防接種の改正後、平成7年4月2日～平成19年4月1日生まれのお子さんは、初回接種、追加接種、第2期全て、20歳未満であれば接種することができます。

5歳から7歳未満で小学校入学前の1年間（4月1日から3月31日までの年度の区切り）・・・MRワクチン（第2期）

11歳（～13歳未満）・・・DPTワクチン第2期（DTワクチンで接種）

注射生ワクチン（BCG MR おたふく水痘）→27日あける→ 注射生ワクチン（BCG MR おたふく水痘）

インフルエンザ

13歳未満2回打ち　およそ３週あける（1～4週）
13歳以上1回打ち　ただし受験生（あるいは希望する方）は2回打ちの方がよい
対象：生後6ヶ月以上の方

ワクチンが効き始めるまで　およそ2週
ワクチンが有効な期間　ワクチン接種後（2回打ちの場合は2回目）およそ3ヶ月

インフルエンザの適正な接種時期
　11/1～12月初旬

風呂OK　妊婦OK　授乳OK

1回3200円です。